難治性ニキビ治療（アビクリアAviClear／イソトレチノイン）

アビクリア（AviClear）とは？

米国キュテラ社が開発した、皮脂腺に作用する1726nmの波長を用いた世界初の米国FDA認可ニキビ専用レーザー治療機器です。皮脂の過剰分泌を抑えることで、中等度〜重度のニキビを根本から改善し、再発しにくい肌へ導きます。1ヶ月間隔で3回の治療が基本で、ダウンタイムはほとんどありません。日本では2025年から導入が始まり、難治性ニキビに対する新しい選択肢として注目されています。

アビクリア（AviClear）の主な特徴

• 根本的なニキビ治療: ニキビの原因となる皮脂腺に選択的に作用するため、難治性ニキビに優れた効果を発揮する
• 副次的な効果: 皮脂分泌が抑制されるため、脂性肌（テカリ肌）にも効果的（毛穴の詰まりが解消され、開いた毛穴が目立ちにくくなる報告もある）
• 1726nmの波長: 皮脂腺のみに吸収される波長をあてることで、周囲組織へのダメージを最小限に抑える
• 治療スケジュール: 原則として約1ヶ月間隔で3回で終了
• 効果: 即効性はないが、長期的には優れた効果を示す。イソトレチノインは内服終了直後がピークだが、アビクリアは終了してから1年以上経過してからピークに達し、持続性に優れている
• 治療成績: 中等度～重度ニキビが1年後にほぼ消失／完全消失した割合が約7割と報告されている（全体の1割が効果不十分）。
• ダウンタイム: 冷却機能（AviCool™）により、痛みや熱さを抑え、直後のメイクも可能。ダウンタイムはほとんどない
• 副作用: 赤み、腫れ、パージング（一時的なニキビの悪化）がみられることがあるが、一時的なもので通常は自然に改善する

なぜアビクリア（AviClear）なのか？

今まではイソトレチノインが難治性ニキビ治療の第一選択でした。しかし、現在はアビクリアがイソトレチノインと「双璧」をなす強力な選択肢となりました。イソトレチノインは即効性があるものの、再発率が約3割というのが難点です。

当院では再発率を下げるために様々な対策を講じていますがゼロにはできません。再発した患者さんにイソトレチノインを継続投与しても、その後も再発・再燃を繰り返す傾向が強く、そのような経緯からアビクリアの導入が必要と考えた次第です（2026年3月現在アビクリアの導入施設は日本全国で20施設ほどしかありません）。アビクリアには即効性はありませんが、持続性に優れています。わずか3回で治療は終了します（3回で終わるので遠方の方にもお勧めできます）。また経口イソトレチノインにみられるような懸念事項や副作用に悩まされることもありません。

従来の保険治療ではニキビは必ず再発します。当院ではアビクリアを最終手段（重症例や難治例に限定する）という考えではなく、軽度～中等度ニキビであっても早期治療の選択肢の1つとしてお勧めしています。理由は以下の4点です。

1. ニキビがあることで仕事や学業に支障をきたし、社会的損失の大きさが指摘されている
2. 保険治療で何年もニキビの再発に悩まされるくらいなら、多少の費用がかかっても完治を目指した治療をした方が良い
3. 長年ニキビが続くと瘢痕が形成されることがあり、瘢痕の治療は非常に難しく、費用も時間もかかる。アビクリアの早期導入により瘢痕を予防することができる
4. アビクリアは米国FDAおよび日本でも認可されたエビデンスのある治療機器であり、有効性・安全性ともに確立されている（J Am Acad Dermatol誌2026年2月掲載）

新生ニキビを繰り返す状態では新たにニキビ跡や赤みが生じる可能性があり、永久に肌がきれいにならない悪循環が続いてしまいます。アビクリアで完治を目指しましょう。保険適用がないため費用はかかりますが、それだけの価値は十分あります。

アビクリア（AviClear）の治療成績

• 7施設共同　年齢16歳以上　104例
• 重症度基準：軽度～重度（顔面における炎症性皮疹15個以上）
• 中等度～重度： 99%
• 単独治療（併用治療なし）／1か月間間隔で3回施術実施

中等度～重度ニキビが1年後に完全消失またはほとんど消失した症例が約7割だったことが報告されました。しかし全体の1割の症例で効果不十分でした（文献1）。6ヶ月後の治療成績はイソトレチノインに軍配があがりますが、長期的にはアビクリアが優位性を示す可能性があります。現在はより効果的な照射方法が提唱されており、アビクリアの治療成績は今後さらに向上すると考えられます。

（文献1）Goldberg D et al. Safe and effective acne treatment across skin types with a 1726 nm sebum-selective laser: One year data from a prospective multicenter study. J Am Acad Dermatol. 2026;94(2):517-524.

治療の流れ

1. ホームページの記載をよく読み、前日の17時00までに電話予約をお願いします。18歳未満の場合は必ず法定代理人（親権者）の同意が必要ですので、受診当日の法定代理人の同伴が必須となります（初回のみ）。
2. 遠方の方を除き、原則として初診時には診察及び説明のみとさせていただきます。初診時に施術を希望される方は必ず事前にお電話ください。
3. アビクリアの施術は主に平日に行っております。10時30／11時30／14時30／15時30／16時30／17時30です。土曜日は11時00および12時00のみです。土曜日は大変予約が取りにくいため、平日にも施術が受けられるようスケジュール調整が必要になるものとお考え下さい。1カ月おきの施術が基本ですが、予定が難しければ6～8週程度まで期間が空くのは許容範囲内です。予約時間の20分前までにお越しください。

当日の流れ（必ずご確認ください）

1. 治療部位のひげを剃っておいてください（前日または当日朝）
2. 予約時間の20分前までに来院
3. パウダールームでメイクを落とす。※メイク落としを持参ください
4. アビクリア照射（10～30分程度）チクチクするような軽度の痛みを感じることがあります
5. 帰宅。当日直後からメイク・洗顔が可能です。

※当日は長湯、サウナ、激しい運動、飲酒などは控えてください。治療直後に赤みや腫れが生じることがありますが、数時間～2日程度で治まります。

アビクリアの治療費

※看護師または医師が施術を行います。施術者の指名はできません。
※当院でイソトレチノインの治療歴（処方日数）が6ヶ月間以上ある方に限り、上記とは別の治療費を提案させていただきます。詳細はお電話または診察時にお問合せください。

上記以外に下記診察料を申し受けます。予めご了承ください。

※各種クレジットカードがご利用いただけます。

治療ができない方

• 妊娠中の方
• 皮膚がんの治療を受けている（治療の影響が不明なため）
• 異形成母斑や色素性病変の疑いがある部位
• ペースメーカーや人工内耳などの埋め込み型デバイスを使用中の方
• 刺青やアートメイクの上やその付近（治療の影響が不明なため）

注意点について

以下に該当する場合は注意を要します（治療による影響が不明なため）

• イソトレチノインの内服歴がある
• 光増感剤（テトラサイクリン系など）を使用したことがある、または最近まで使用していた。
• 血液抗凝固剤を使用している、または最近まで使用していた。
• 治療部位にニキビ以外の炎症性皮膚疾患がある
• 治療部位に悪性腫瘍等の既往歴がある
• 出血性疾患の既往歴がある。
• ケロイドや肥厚性瘢痕の既往歴がある
• 白斑や色素性疾患の既往歴がある
• 治療部位に創傷がある
• ヘルペスの既往歴がある（抗ウイルス剤による前処置が必要な場合あり）
• 中学生未満の方
• 注入治療、糸リフト、プロテーゼなど人工物が入っている部位

重症ニキビと難治性ニキビは異なる

ほぼ同じだと思われがちですが、よく考えてみると両者は異なることに気がつきます。重症ニキビに対してベピオゲルやデュアックゲルなどの標準治療を適切に行えば、それなりの効果が得られ、やがて軽度～中等度の症状に落ち着きます。しかし、そこからなかなか良くならず治療が長期におよぶ場合があります。つまり症状は軽度～中等度であるが、難治性のニキビというわけです。そのようなケースではやはりイソトレチノイン内服が推奨されます。重症でなければ適応外などという保険診療にありがちな処方制限がないのが自由診療のメリットです。

中等度のニキビ患者638名にイソトレチノインを1日20mg（低用量）投与したところ、12～20歳の患者で94.8％、21～35歳の患者で92.6％が良好な結果が得られたと報告されています（文献1）。重症ニキビはもちろん、中等度ニキビにも優れた効果を発揮します。中等度ニキビに対するイソトレチノイン低用量での内服治療は、患者満足度が高く、かつ副作用の少ない最適な治療法であると報告されています（文献2）。ただし低用量だと再発率が高くなるという意見もあるため注意深い経過観察が必要です。

難治性のニキビは単に皮膚だけの問題ではなく、ホルモンバランスや皮脂腺などをはじめとする体の内側の問題が大きいです。外用薬やピーリング、レーザー治療など外側からのアプローチだけではニキビの再発を抑えるのが難しいこともあります。米国ガイドラインでも中等度以上のニキビには内服治療が推奨されています。イソトレチノインは皮脂腺のアポトーシス（細胞死）を誘導させることが報告されており（文献3）、再発率が低くなる理由の1つと考えられます。したがって軽度～中等度であるが再発を繰り返す難治性ニキビに対して非常に有効性の高い治療と言えるでしょう。最近では中等度のニキビに対しても最初からイソトレチノインを使うのが世界的な潮流になっています。

ニキビの再発率を考える

ニキビの再発は非常に悩ましい問題です。初期の微小面皰を治療することで再発を抑えることができます。それが可能な薬剤は過酸化ベンゾイルとアダパレンの2つのみです。商品名ではベピオ、ディフェリン、デュアック、エピデュオです。いずれも診療ガイドラインでも取り上げられている標準治療薬ですが、外用をやめてしまえば必ず再発してしまいます。実際に何年も皮膚科クリニックに通院しても、ニキビが完治しない患者さんがたくさんいます。

一方でイソトレチノインは皮脂腺を退縮させる作用があるため、再発を抑えることができ、かつ再発しても症状は軽度で済みます。ただし、再発率は文献によってかなりのばらつきがあるためあまり参考になりません（そもそも再発をどのように定義すべきかという問題があります。定義が変われば再発率も変わります）。再発率はイソトレチノインの投与量、投与期間、併用薬の有無、重症度、年齢、性別など様々な要素が関与するため一概には言えませんが、おおむね30%程度と考えておけば良いでしょう。Quéreuxらは再発率が高くなる患者背景として、年齢が若いこと、家族歴があること、胸や背中にもニキビがあることを挙げています（文献1）。これらに該当する場合には投与量を多くすることが望まれます。なお、最新のメタアナリシスによれば再発率を下げるにはイソトレチノインは低用量ではなく、通常量が推奨されています（文献2）。

海外では中等度～重度のニキビに対するイソトレチノインは第一選択として位置づけられおり、世界のスタンダードなのです。すでにお気づきのように日本のニキビ治療は海外に比べて大きく遅れています。当院でイソトレチノインを希望される患者さんは重症の方ばかりではありません。中等度で再発率の低い治療を希望される方も多い印象です。難治性ニキビはもちろん、治療満足度が低い場合にも有力な選択肢です。当院ではマニュアル通りに処方するのではなく、イソトレチノインの最適な内服量や使用法を提示します。最大限の効果をあげ、再発率を可能な限り下げることを目指します。

イソトレチノインの効果的な投与方法 “Strong Finish”とは？

重症ニキビに対する最高の治療法はイソトレチノイン内服です。しかし、適切な使用方法を知らないで治療を行うと、有効率が低くなり、再発率も高くなります。皮膚科専門医の適切な指導を受けることが大切です。

各国ガイドラインごとに推奨される量に差がありますが、体重に応じて投与量は変わります。例えば欧州ガイドラインでは投与量0.3～0.5 mg/kg/day（最重症型では0.5 mg/kg/day以上）を推奨しています。一方で米国ガイドラインでは最初の1カ月間は0.5 mg/kg/day以下で開始し、その後は最大1 mg/kg/dayまで増量することを推奨しています（体重60kgの場合、0.5 mg/kg/dayで計算すると投与量は1日30mgになります）。治療期間については欧州ガイドラインでは最低6ヵ月間、Gollnickらは16～24週間以上を推奨しています（文献1）。明確な治療期間を設定するのではなく、ニキビ完全消失後からプラス1ヵ月間の投与が最も合理的とする意見もあります（文献2）。以上より治療期間は状況次第と考えてよいと思われますが、添付文書には6ヵ月間と記載されています。また内服開始後の一時的な増悪（フレア）予防のため、初期開始量を0.2 mg/kg/day以下に抑えることを推奨する意見もあります（文献3）。

総累積投与量について米国ガイドラインでは120～150 mg/kgを推奨しています。前述のように体重60kgで1日30mg内服するならば120 mg/kgを達成するには240日（8ヵ月）かかる計算になります。また総累積投与量が 220 mg/kgを超える高用量での治療は、再発リスクを減少させることが報告されています。高用量での治療を受けた288名の患者データによれば、治療のラスト2ヶ月間の体重あたりの投与量が高いほど再発リスクが減少することがあきらかになりました（オッズ比 [OR] = 0.21）。したがってラスト2ヶ月間に”Strong Finish”として増量投与を検討すべきと提言しています（文献4）。また同論文で再発リスクが高いのは女性（OR = 2.81）、黒人またはアフリカ系アメリカ人（OR = 6.60）、治療期間が長い（OR = 1.70）であることも報告されました。欧米人に比べ、日本人では投与量は少なくても良いとする根拠になりうるデータと言えるでしょう。各国のガイドラインにばらつきがあるのは重症ニキビの分類基準が異なることや、人種差による再発リスクの違いが一因と考えられます。

最後に投与のタイミングです。空腹時に内服すると吸収率が落ちるため、必ず食後に内服することです。内服2～4時間後に血中濃度が最大となり、ミルク・バター・チーズなど脂質を含む食事を取ることで吸収率が1.5～2倍に高まることが報告されています（文献5）。また内服方法は1日1回が良いのか2回にわけて内服するのが良いのか海外のどのガイドラインでも結論が出ていません。

スピロノラクトンのポジショニング

スピロノラクトンは降圧剤ですが、成人女性のニキビに高い有効性があることが知られています。米国FDAからニキビ治療薬として認可を受けていませんが、中等度以上のニキビに対して海外のガイドラインでも推奨されています。1日50～200mg内服するのが効果的であり、皮脂の分泌を抑える作用もあると報告されています（文献1）。

スピロノラクトンは安全性が高い薬ですが、生理不順などの副作用が起こる場合があり、長期継続するには低用量の方が無難です。近年、スピロノラクトン少量内服とベピオを併用することで良好な結果が得られたと報告されています（文献2）。別の見方をすれば、ベピオやデュアックゲルなどで効果不十分な場合でも、スピロノラクトンを少量追加することで良好な結果が得られる可能性があります。なお、抗生剤は微小面皰には無効であり、かつ耐性菌を生み出す可能性があるため、診療ガイドラインでも長期使用は推奨されていません。スピロノラクトンを長期内服する方がよいでしょう。

2025年Laiらはイソトレチノイン投与終了後にスピロノラクトンを処方された1006人の患者のうち、その後イソトレチノインの再投与を受けたのはわずか41人（約4%）だったと報告しています（文献3）。スピロノラクトンは単独でも効果がありますが、イソトレチノイン治療後の再発予防としても有用であることを示しています。投与量や期間など詳細については診察室で説明致します。

うつ病があるとイソトレチノイン内服はできないのか？

1982年～2000年までの間にイソトレチノイン内服治療を受けた患者で431例のうつ病、自殺／自殺企図／自殺念慮があったことを米国FDAが報告しました（文献1）。このうち実際の自殺者は37名（男性31名、女性6名）、年齢の中央値17歳で若い男性に多かったことが報告されています。米国FDAは警告を発し、1998年より添付文書に精神疾患がある場合は慎重に投与すべきと記載されるようになりました。しかし、イソトレチノイン内服治療と精神疾患との因果関係は不明な点が多く、今日まで多くの論争があります。

海外の研究では思春期の重症ニキビはメンタルに悪影響を及ぼし、生活の質を著しく低下させ、自殺念慮を引き起こす頻度が男性で3倍以上、女性で2倍以上になると報告されました（文献2）。しかし、近年のメタ解析ではイソトレチノイン内服治療によってうつ症状が著明に改善され、うつ病のリスク増加と関連しないことが示されました（文献3）。また、台湾においてイソトレチノイン内服治療患者29,943名を調査したところ、治療期間が長期に及んだり投与量が多くなっても、精神障害を起こすリスクは上昇しなかったと報告されました（文献4）。同じアジア人での研究結果は重要な意味を持つと考えられます。

さらに2023年の最新の世界的なコホート研究でも自殺やうつ病のリスクを上昇させないことが報告されました（文献5）。この研究ではイソトレチノイン内服群と抗生剤内服群とを比較し、カプランマイヤー曲線を用いてイソトレチノインを内服した方が自殺率が低くなることが証明されました。ただし、この論文にはいくつかの批判もあります。例えば両群の患者背景（特に精神疾患の重症度）が異なることや観察期間が長すぎるなどバイアスがあると指摘されています（文献6）。これに対してKridinらは、重症ニキビ患者はもともと精神疾患を抱えるリスクが高く、むしろイソトレチノインの安全性を過小評価していると反論しています。また2024年の最新のメタ解析でもイソトレチノインは自殺や精神疾患のリスクを高めることはなく、むしろ治療後2～4年で自殺企図のリスクが低くなると結論づけられています（文献7）。

イソトレチノインの副作用

イソトレチノインが初めて認可された1983年当時は副作用のチェックのために定期的な血液検査が推奨されていました。現在、欧州ガイドラインでは治療前、1ヵ月後、3ヵ月後の採血、米国ガイドラインでも脂質異常と肝機能障害のチェックが推奨されています。しかし、副作用の頻度は実際には低いことがあきらかとなってきており、毎月の血液検査までは不要であると報告されました（文献1）。さらに2022年、アメリカとイギリスの研究チームは125本の研究論文をレビューした結果、報告された有害事象は非常にまれであり、健康な若年者ではイソトレチノイン経口投与時の臨床検査モニタリングは不要であると結論づけました（文献2）。副作用チェック目的の採血が有益であることを支持するエビデンスはないとしています。ただし、論文の最後に「この考え方は修正が必要になる可能性はある」と述べています。

イソトレチノインの添付文書を見ると数多くの副作用の可能性があげられています。その中で最も注意すべきことは、流産のリスク上昇や胎児への催奇形性があることです。献血ができないのも妊婦に輸血されるリスクがあるためです。添付文書には内服中および内服後1ヵ月間避妊することと記載されていますが、実際には安全性のマージンを取って内服後6ヵ月間空けるよう推奨している施設が多いようです。その他、頻度が高い副作用としては皮膚や口唇および目・口・粘膜の乾燥です。特に口唇の乾燥はほぼ100%近く現れるため、プロペト（ワセリン）などの保湿剤をあらかじめ準備しておきましょう。