男性の薄毛（AGA）

男性型脱毛症とは

男性型脱毛症（AGA）は前頭部（髪の生え際）や前頭部（頭の真上）の脱毛が起こるものです。AGAはandrogenetic alopeciaの略称です。ここでandroは男性、geneticは遺伝、alopeciaは脱毛症を意味します。これらを繋げると「男性ホルモンと遺伝が関連した脱毛症」ということになります。

AGAが起こるメカニズムを説明します。まず最初に男性ホルモンであるテストステロンが5-α還元酵素の作用でジヒドロテストステロンに変化します。このジヒドロテストステロンが早期の脱毛を引き起こし、ヘアサイクルが1～2年（通常は5～6年）に短くなります。つまり、太くてしっかりした毛髪が育つ前に脱毛が起きてしまうわけです。それを抑えるのが5-α還元酵素阻害薬（フィナステリド、デュタステリド）です。いずれもAGAの病態メカニズムに基づく理にかなった治療薬ですが、毛髪を増やすというよりも抜け毛を減らす薬剤です。結果としてAGAを発症する以前の状態に戻そうというものです。しかし内服を止めてしまうとゆっくりとAGAが進行してしまいます。2017年の診療ガイドラインで推奨度A（行うよう強く勧める）とされているのはフィナステリド内服、デュタステリド内服、ミノキシジル外用の3つだけです。まずはこれらの治療から開始すると良いでしょう。セルフケアや市販の育毛剤では効果は期待できません。

AGAの治療費

• 内服薬（脱毛予防）

※ホームページの「フィナステリド内服の有用性」の記事を必ず一読ください。

• 内服薬（脱毛予防）

※ホームページの「デュタステリド内服の有用性」の記事を必ず一読ください。

• ミノキシジル（発毛剤）

※ミノキシジル内服（海外製）を希望される方はホームページの「ミノキシジル内服の有用性」の記事を必ず一読ください。同意書をダウンロードし、必要事項を記入して来院ください。

これ以外に下記診察料を申し受けます。予めご了承ください。

※男性型脱毛症（AGA）治療は自由診療であり、診察料も保険適応外となります。
※海外製は値段が安いのが利点ですが医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。
※各種クレジットカードがご利用いただけます。
※最終受診日から12ヵ月（365日）を超えた場合は初診扱いとなります。

フィナステリドの有用性

AGAはジヒドロテストステロンの作用によって早期脱毛を起こすことが原因です。毛髪が失われるのではなく、ヘアサイクルが短くなり、細い毛の割合が増えるため薄毛に見えるのです。5-α還元酵素阻害薬であるフィナステリドはジヒドロテストステロンの産生を抑えることで効果を発揮します。

AGA治療では髪を太くすることが重要であり（文献1）、ミノキシジル外用が推奨されます。ただし、早期に脱毛が起きてしまうと意味がないので、フィナステリドで脱毛を抑えると良いのです。脱毛を防ぐことで結果として太い毛が育ち、毛量が出てきます。「ミノキシジル外用で髪を太くして、フィナステリドで脱毛予防する」というのが世界標準治療です。しかし年齢が若ければ髪が生えるポテンシャルがありますので、フィナステリド内服で脱毛を抑えるだけでも十分です。

フィナステリド内服中および内服中止後1ヶ月間は避妊が推奨されています。国内臨床試験のデータでは、性機能障害（性欲減退・勃起不全等）の発生率は2.9%と報告されています。また前立腺がん検査を受ける際は、フィナステリド内服中と担当医にお伝えください（PSA値が約50％低下します）。

フィナステリドは国内製と海外製がありますが、治療効果に差はありません。海外製は値段が安いのが利点ですが、国内未承認薬のため医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。AGA薬の海外製はインド製が主流です。インドはジェネリック大国であり、その品質は国際的にも一定の評価が得られています。ただし、偽物や粗悪品が流通していることもあり、インターネットを介した個人輸入は大変危険であると認識しておきましょう。

（文献1）Ishino A et al. Contribution of hair density and hair diameter to the appearance and progression of androgenetic alopecia in Japanese men. Br J Dermatol. 2014;171:1052-9.

デュタステリドの有用性

男性型脱毛（AGA）治療で最も効果が高いのはどれか？それを調べる研究結果が2022年に発表されました。カナダ・トロント大学の研究者たちが臨床試験23件のデータから相対的な有効性を比較しました。治療開始24週間後の総毛髪数の検討で最も有効性が高いのは「デュタステリド0.5mg内服」と結論づけました（文献1）。フィナステリドの効果が不十分であればデュタステリドへの変更を検討してみてもよいでしょう。

AGAはジヒドロテストステロンの作用によって早期に脱毛が起きてしまうことが原因です。それを抑えるのが5-α還元酵素阻害薬です。5-α還元酵素にはⅠ型とⅡ型の2種類あり、フィナステリドはⅡ型のみ抑えるのに対し、デュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方を抑えます。また、フィナステリドの半減期が4時間であるのに対して、デュタステリドの半減期は53～65時間もあります（添付文書データ参照）。半減期とは薬物の血中濃度が半分になる期間のことであり、デュタステリドは効果が長時間持続することを意味します。なお、インターネット上には半減期が3～5週間という情報がありますが、添付文書にも記載されているように「肝機能障害がある人」のデータです。副作用として肝機能障害、女性化乳房、性欲低下などがあります。デュタステリド内服中および内服中止後6ヶ月間は避妊が推奨されています。また前立腺がん検査を受ける際は、デュタステリド内服中と担当医にお伝えください（PSA値が約50％低下します）。

デュタステリドは国内製と海外製がありますが、治療効果に差はありません。海外製は値段が安いのが利点ですが、国内未承認薬ですので医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。AGA薬の海外製はインド製が主流です。インドはジェネリック大国であり、その品質は国際的にも一定の評価が得られています。ただし、偽物や粗悪品が流通していることもあり、インターネットを介した個人輸入は大変危険であると認識しておきましょう。

ミノキシジル内服の有用性

ミノキシジルの外用は発毛剤の世界標準です。ほぼ全ての脱毛症に有用と考えられます。2017年の診療ガイドラインではミノキシジル外用は推奨度Aですが、内服は推奨度D（行うべきでない）となっています。外用と内服は推奨度が正反対です。その背景として、内服薬は海外でも認可されておらず、有効性と安全性が確立されていないことにありました。しかし、2021年の海外の総説論文では検証が不十分ではあるものの、ミノキシジル内服は忍容性のある効果的な治療法であると述べられています（文献1）。忍容性とは医薬品の副作用をどの程度まで許容できるかを示すものです。

ミノキシジル内服の主な副作用は、全身多毛、立ちくらみ、動悸、頭痛、顔面／下肢浮腫などです。近年の報告でミノキシジル内服の有効性と安全性が示され、投与中央値は男性2.6mg/day女性1.1mg/dayと報告されています（文献2）。別の論文では男性では1日1.25mg～5mg　女性では1日0.25mg～2.5mgが推奨されています（文献3）。男女差というよりも体重差によるところが大きいと考えられ、日本人に投与する場合はより少量にする必要があります。当院では長期安全性の観点から2.5mg錠をお勧めしています。ただし、心疾患がある人や70歳以上ではリスクが大きく、外用薬にとどめておく方が無難でしょう。なお、ミノキシジル内服薬には国内製は存在せず、海外製（国内未承認薬）のみとなるため医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。ご希望の方は同意書をダウンロードの上、必要事項を記載して持参ください。

（文献1）Randolph M, Tosti A. Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol. 2021;84:737-746.
（文献2）Vañó-Galván S et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: A multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol. 2021;84:1644-1651.
（文献3）Villani A et al. Review of oral minoxidil as treatment of hair disorders: in search of the perfect dose. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:1485-1492.